在东盟各国携手推动医疗进步、合力应对癌症难题的征程中，第六届东盟国际整合肿瘤医学论坛已圆满收官。这场汇聚了东盟地区乃至全球肿瘤医学领域众多专家学者的盛会，宛如一座沟通的桥梁，成功连接起前沿理念与临床实践，为肿瘤治疗领域的发展注入了源源不断的新动力。马来西亚综合癌症护理中心（ICCM）主席Dr. Vijaendreh Subramaniam教授发表的《整合肿瘤学的转型: 马来西亚的视角》备受关注，不仅为肿瘤诊疗模式的未来走向提供了新的思考框架。他凭借其在整合肿瘤学领域多年的深耕细作与丰富经验，在论坛上留下了深刻且富有启发性的发言，值得我们再次回顾与深入思考。

一、传统肿瘤学的成就与局限

       Dr. Vijaendreh Subramaniam教授指出，马来西亚与全球肿瘤学实践曾长期遵循以手术、化疗、放疗为核心的“经典三支柱”模式。这一模式以流程为导向，具有高度的标准化特征，展现出四个典型特征：

       ● 其核心理念是将癌症视为局部疾病，通过“切除、烧灼或毒杀”的方式，致力于实现肿瘤的根除，而相对忽视患者个体差异。

       ● 在西方治疗标准影响下，形成了标准化的治疗范式，整体与身心整合治疗鲜少被考虑。

       ● 以肿瘤缩小为唯一成功标准，忽视患者生活质量。

       ● 早期医生培训重点在于熟悉标准流程、相信算法、专注于“治肿瘤” 。 

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（Dr Vijaendreh Subramaniam作主题报告）

       虽然部分患者，尤其是早期患者，能通过该模式获得了长期疾病控制，但其局限性在马来西亚等亚洲国家的临床实践中日益凸显。Dr. Vijaendreh Subramaniam表示，超过60%的马来西亚癌症患者在第三期或第四期才被确诊，传统方案对此类晚期患者疗效甚微。

       该诊疗体系的局限性主要体现在两个方面：一方面，缺乏精准诊断，治疗方案很少包含深入的分子功能分析；另一方面，治疗过程机械化，多数方案采用固定疗程（如”六次化疗一律”），不论患者的治疗反应或毒性耐受程度。

       其临床结果的严峻性令人担忧：治疗毒副作用甚至可能成为影响生存质量与生存期的重要因素：马来西亚肺癌的五年生存率低于15%，结直肠癌约为18%，乳腺癌低于50%（GLOBOCAN 2023）。更为严峻的是，高达27%的晚期患者在接受姑息化疗后30天内因治疗毒性反应而死亡。

       现实治疗困境日益突出：化疗/放疗对成人长期生存的贡献仅为2-20%；患者生活质量因频繁住院、严重副作用以及情绪经济压力而显著下降；医生和家属常面临继续治疗可能带来毒性风险，或停止治疗可能引发自责的两难抉择。

       这些数据充分表明，这种“一刀切”的标准化治疗方案，很少充分考虑肿瘤遗传学、生物学特性以及患者个体风险等因素，虽然对部分患者有效，却让许多患者承受了疗效有限、伤害显著且需求未得到满足的沉重负担。

二、整合肿瘤学的兴起、实践与证据

       临床现实的挑战催生了对新范式的探索。Dr Vijaendreh Subramaniamh分享了一个关键转折点：2010年代初，一名晚期乳腺癌患者拒绝进一步化疗，转而接受高剂量静脉维生素C治疗。出乎意料的是，该患者不仅存活下来，并且高质量地稳定生活了十余年。

       这一案例推动形成了以治疗“整个患者”为核心的整合医疗理念，强调在关注肿瘤本身的同时，更需重视患者的生物学特征、机体防御状态及环境因素。整合模式将传统治疗（手术、化疗、放疗等）与康复性支持（营养疗法、代谢调节、心理疏导等）有机结合，旨在实现协同增效。

       这一模式的成效得到了临床数据的支持。Dr Vijaendreh Subramaniamh展示了一项其在2023年进行的前瞻性研究结果，该研究纳入了40名晚期或复发性卵巢癌患者。数据显示：仅接受补充与替代医学（CAM）的组别五年生存率达75%，CAM联合有限化疗组为55%，而仅化疗组生存率为0%。这证明了结构化整合方案能为预后不良患者带来更好的生存获益和生活质量。

三、精准医学与整合医学的协同

       尽管整合治疗取得了成效，但Dr Vijaendreh Subramaniam观察到，疫情后更具侵袭性的“涡轮型癌症”患者在东南亚地区明显增多，部分患者在整合模式下仍出现快速进展。为此，Dr. Vijaendreh提出“精准治疗与整合治疗的融合路径”。

       精准医学通过分析每位患者癌症的独特分子和生物功能图谱，超越了“一刀切”的传统治疗模式局限治疗模式。利用致癌基因分析和生物功能分析，能够为患者在合适的时间匹配精准的靶向治疗或生物疗法技术。这一创新结合实现了从“流程导向”到“数据导向”的精准个体化治疗转变。

       Dr Vijaendreh通过两个2024年的案例说明了精准与整合的协同效应：

       案例一：HER2阳性乳腺癌患者

       基于精准分析发现该患者为HER2阳性、PD-L1阳性并伴有功能失调状态。这位曾接受全乳切除术并延期化疗的患者，在2024年出现脊椎、肝脏和肺部多发转移。基于此，个性化治疗方案巧妙结合了靶向药和生物疗法，并辅以持续的代谢与生理支持。最终，患者成功获得完全代谢缓解（CR），并恢复了良好的生活质量。  

（CT显示肿瘤病灶完全消失） 

       案例二：难治性卵巢间质肉瘤患者

       这位48岁的卵巢间质肉瘤患者，在经历多线化疗失败后，已出现肝脏大部及双肺转移。精准诊断显示其肿瘤存在VEGFR2、FGFR3、c-MET等高表达特征，并伴有显著的生物功能紊乱。采用生物疗法、靶向药物联合整合支持治疗后，患者肿瘤迅速缩小，并进入缓解期。 

（CT显示肿瘤病灶完全消失）

       Dr Vijaendreh Subramaniam强调，“整合不是替代，而是增效。”整合治疗通过营养、代谢和生理支持，优化了精准疗法的效果和耐受性。国际共识指南，如ASCO/SIO 2023年指南，已明确推荐将整合肿瘤学作为所有癌症患者（包括接受精准治疗患者）最佳实践的重要组成部分。

四、结论：迈向融合与创新的未来

       Dr Vijaendreh Subramaniam在总结中强调，面对日益复杂的癌症类型和年轻化趋势，肿瘤学实践必须与时俱进。他指出，当前亟需将传统治疗、整合医学与精准医疗等多元手段进行系统整合。我们深切认同Dr Vijaendreh Subramaniam提出的整合医学理念，这与我院多年来践行的“多维整合、精准个体化”治疗模式高度契合。我们坚信肿瘤学的未来不在于寻求单一突破，而在于智慧融合传统治疗、精准医疗与整合医学的多元优势。

       在实践中，广州现代肿瘤医院始终致力于构建涵盖精准靶向、生物功能调节、代谢支持等多维度的整合医疗体系，推动肿瘤治疗从“治瘤”到“治人”的理念升华。我们深刻认识到，真正的治疗成功不仅在于病灶的消除，更在于帮助患者重获生命尊严与生活质量。

       本次大会的共识让我们更加坚信，肿瘤学的未来必将走向多元融合的发展道路。广州现代肿瘤医院愿与全球医疗同仁携手，以“整合医学”为舟，以“创新精神”为帆，共同推动肿瘤治疗从单一生物医学模式向"生物-心理-社会"综合模式的深刻变革。我们期待通过持续的国际交流与合作，汇聚全球智慧，探索更具人文关怀、更富治疗效能的肿瘤诊疗新范式，为人类抗癌事业贡献中国力量。