十二指肠癌

十二指肠癌是一种罕见的癌症，发生于十二指肠（小肠的第一段），位于胃与空肠之间，是连接胃和小肠的重要部位。虽然小肠占据了消化道的大部分长度，但小肠癌相对少见，而十二指肠癌约占所有小肠癌的一半以上。最常见的病理类型为腺癌（Adenocarcinoma），起源于十二指肠内壁的腺体上皮细胞。由于早期症状通常不明显或缺乏特异性，许多患者在确诊时已属于较晚期。

治疗方式取决于肿瘤的分期及发生部位。对于局限性病变，手术切除仍是主要治疗方法，也是最有机会达到治愈的治疗方式。对于晚期或无法切除的肿瘤，微创治疗、化学治疗（化疗）、标靶治疗及支持性治疗可帮助控制肿瘤生长、延长生存期、缓解症状，并提升患者的生活品质。

Types | 类型

十二指肠癌可根据肿瘤起源的细胞类型分为以下几种：

• 腺癌（Adenocarcinoma）：最常见的类型，约占所有十二指肠癌的 50–60%。起源于十二指肠内壁的腺体上皮细胞。
• 神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumour, NET）：起源于分泌激素的神经内分泌细胞。这类肿瘤通常生长较缓慢，但可能分泌激素，引起特定的临床症状。
• 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumour, GIST）：起源于肠壁内的卡哈尔间质细胞（Interstitial Cells of Cajal）。GIST 具有独特的分子特征，其治疗方式与腺癌有所不同。
• 淋巴瘤（Lymphoma）：起源于肠壁内的淋巴组织，主要以化学治疗（化疗）为主，而非手术治疗。
• 肉瘤（Sarcoma）：一种罕见的肿瘤，起源于结缔组织，如肌肉、血管等组织。

Stages｜分期

十二指肠癌的分期采用 TNM 分期系统（T：肿瘤大小与侵犯范围、N：淋巴结受累情况、M：远处转移）。

• I 期（Stage I）：癌症局限于十二指肠的内层组织。

• II 期（Stage II）：癌症已向肠壁深层或邻近组织生长，但尚未扩散至淋巴结。

• III 期（Stage III）：癌症已扩散至邻近淋巴结。

• IV 期（Stage IV）：癌症已发生远处转移，扩散至肝脏、肺部或腹膜等器官。

Risk Factors｜风险因素

与十二指肠癌风险增加相关的因素包括：

• 年龄增长（60 岁以上较为常见）
• 家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）
• 林奇综合征（Lynch Syndrome，又称遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）
• 佩茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）
• 克罗恩病（Crohn's Disease）
• 乳糜泻（Celiac Disease）
• 吸烟
• 高脂饮食及肥胖
• 胃肠道癌症家族史
• 十二指肠腺瘤或息肉

Symptoms｜症状

早期（Early-stage Disease）
早期通常症状轻微或没有明显症状。
常见症状包括：

• 持续性上腹部疼痛或不适
• 消化不良
• 恶心及呕吐
• 食欲下降
• 不明原因的体重减轻
• 疲劳
• 缺铁性贫血
• 隐性胃肠道出血

晚期（Advanced Disease）
常见症状包括：

• 肠梗阻
• 黄疸（肿瘤阻塞胆管时）
• 餐后呕吐
• 可触及腹部肿块
• 严重胃肠道出血
• 若发生转移，可出现与肝脏相关的症状

Diagnosis｜诊断

十二指肠癌的诊断需要结合医学影像检查、内镜评估及病理组织学检查进行确认。

• 上消化道内镜检查（OGD）合并活组织切片（活检）
• 内镜超声检查（EUS）

• 增强电脑断层扫描（增强 CT）
• 磁共振成像（MRI）
• 正电子发射断层扫描／电脑断层扫描（PET-CT）（适用于部分患者）
• CT 血管造影（CT Angiography）（怀疑肿瘤侵犯血管时）

病理组织确认（Tissue Confirmation）

• 内镜活组织切片（内镜活检）
• 手术活检（必要时）
• 分子检测（Molecular Testing）

• 微卫星不稳定性（MSI）／错配修复（MMR）状态检 测
• HER2 基因扩增检测
• KRAS、NRAS 及 BRAF 基因突变检测（适用于部分患者）
• 次世代定序（Next-Generation Sequencing，NGS），用于检测可作为治疗靶点的基因突变