结肠癌

结肠癌是一种起源于结肠内壁黏膜的恶性肿瘤。结肠是大肠中最前端且最长的一段。大多数结肠癌起源于腺瘤性息肉——这类良性病变可在多年内通过明确的腺瘤—癌变序列，逐渐演变为癌症。

在全球范围内，结肠癌位列最常见癌症的前三位，其发病率随年龄增长、生活方式因素以及遗传易感性而上升。由于早期结肠癌通常没有明显症状，因此筛查在早期发现中尤为重要。

Types｜类型

结肠癌可根据其组织学特征及分子学特性进行分类。

1. 腺癌（约占95%）
    • 起源于腺体上皮细胞
    • 为最常见的结肠癌类型
    • 包括黏液腺癌和印戒细胞癌等亚型
2. 黏液腺癌
    • 产生大量黏液
    • 往往侵袭性较强
    • 与较差的预后相关
3. 印戒细胞癌
    • 罕见但高度侵袭性
    • 较多见于年轻患者
4. 神经内分泌肿瘤（NETs）
    • 起源于神经内分泌细胞
    • 通常生长较慢
5. 淋巴瘤、肉瘤及胃肠道间质瘤（GIST）
    • 极为罕见
    • 起源于非上皮组织

Stages｜分期

结肠癌分期对于预后评估及治疗方案制定至关重要。

0 期（原位癌）
    • 癌细胞仅局限于黏膜层
    • 未发生侵袭
I 期
    • 肿瘤侵入黏膜下层或固有肌层
    • 无淋巴结受累
II 期（IIA–IIC）
    • 肿瘤穿透肠壁
    • 无淋巴结受累
III 期（IIIA–IIIC）
    • 出现区域性淋巴结转移
    • 尚未远处转移
IV 期
    • 发生远处转移（常见转移至肝脏、肺部、腹膜或骨骼）

Risk Factors｜风险因素

不可改变的因素
    • 年龄＞50 岁
    • 结直肠癌家族史
    • 遗传综合征：
    • 林奇综合征（Lynch syndrome，遗传性非息肉性结直肠癌，HNPCC）
    • 家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP）
    • 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎（UC）、克罗恩病）Crohn’s disease））

可改变的因素
    • 红肉及加工肉类摄入过多
    • 膳食纤维摄入不足
    • 肥胖
    • 缺乏身体活动
    • 吸烟
    • 饮酒
    • 2型糖尿病

Symptoms｜症状

早期结肠癌通常没有明显症状，症状多在疾病较晚期才出现。

常见症状
    • 排便习惯改变（腹泻或便秘）
    • 大便带血（隐血或肉眼可见）
    • 缺铁性贫血
    • 疲劳和虚弱
    • 腹痛或腹胀
    • 不明原因的体重下降

右侧结肠癌常见表现
    • 隐性性出血
    • 贫血
    • 疲劳乏力
左侧结肠癌常见表现
    • 粪便变细
    • 肠道梗阻
    • 肉眼可见的出血

Diagnosis｜诊断

1. 筛查
    • 结肠镜检查（金标准）
    • 粪便潜血试验（FOBT）
    • 粪便免疫化学检测（FIT）
    • CT 结肠造影（虚拟结肠镜）
2. 诊断性检查
    • 结肠镜检查并进行活检
    • 组织病理学检查
3. 分期评估
    • 计算机断层扫描（CT）（胸部、腹部及骨盆）
    • 磁共振成像（MRI）（适用于特定病例）
    • 正子断层扫描结合 CT（PET-CT）（用于晚期疾病）
肿瘤标志物：
    • 癌胚抗原（CEA） —— 用于疾病监测，而非确诊用途
4. 分子检测
    • KRAS、NRAS、BRAF 基因突变检测
    • 微卫星不稳定性（MSI）检测
    • 错配修复（MMR）状态评估