鼻咽癌

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部的恶性肿瘤。鼻咽部位于鼻腔后方、软腭上方，属于咽喉的最上部。鼻咽癌在生物学行为上与其他头颈部癌症明显不同，具有独特的流行病学特征、危险因素以及治疗方式。

由于鼻咽部解剖位置隐蔽，早期肿瘤往往在无明显症状的情况下悄然生长，这也是鼻咽癌常被延迟发现的重要原因之一。

Types｜类型

Type I – 角化型鳞状细胞癌
    • 在高发地区较少见
    • 与 EB 病毒（EBV）的关联性较弱
    • 对放射治疗的敏感性较低
    • 相较其他类型，预后较差

Type II – 非角化分化型癌
    • 与 EB 病毒（EBV）有密切关联
    • 在亚洲地区较为常见
    • 对放射治疗反应良好

Type III – 非角化型未分化癌
    • 马来西亚最常见的鼻咽癌类型
    • 与 EB 病毒（EBV）的关联性最强
    • 对放射治疗及化学治疗高度敏感
    • 即使多在较晚期发现，整体预后仍为最佳

Stages｜分期

鼻咽癌（NPC）的分期主要依据以下三项标准：
▶ T（Tumor）：肿瘤大小及局部侵犯范围
▶ N（Node）：区域性淋巴结受累情况
▶ M（Metastasis）：是否出现远处转移

Stage I
    • 肿瘤局限于鼻咽部
    • 无淋巴结受累
Stage II
    • 肿瘤扩展至邻近软组织
    • 单侧颈部淋巴结受累
Stage III
    • 肿瘤体积较大，或
    • 双侧颈部淋巴结受累
Stage IV
    • 侵犯颅底或脑神经
    • 或出现远处转移（如骨骼、肺、肝脏）

许多鼻咽癌患者在确诊时已处于第三期或第四期，但由于鼻咽癌对放射治疗及化学治疗反应良好，在接受规范治疗后仍可获得良好的长期生存率。

Risk Factors｜风险因素

主要风险因素：
    • EB 病毒（Epstein–Barr virus, EBV）感染
    • 遗传易感性（家族史）
    • 南方华人／东南亚族群背景

环境及生活方式因素：
    • 咸鱼及腌制食品（含亚硝胺）
    • 吸烟
    • 饮酒（相较其他头颈癌，影响较小）
    • 职业暴露（如木屑、甲醛等）

Symptoms｜症状

早期症状（常被忽视）：
    • 持续性鼻塞
    • 带血的鼻涕
    • 耳闷感或单侧听力下降
    • 反复发生的中耳积液（成人尤需警惕）

晚期症状：
    • 无痛性的颈部肿块（颈部淋巴结肿大）
    • 头痛
    • 面部麻木
    • 复视或脑神经受损
    • 吞咽困难
    • 体重减轻

无痛性的颈部肿块是鼻咽癌最常见的首发表现之一，应尽早检查。

Diagnosis｜诊断

临床评估
    • 鼻内镜检查
    • 头颈部全面体格检查

影像学检查
    • MRI – 最适用于评估局部肿瘤范围及颅底侵犯
    • CT – 评估骨骼侵犯情况
    • PET-CT – 分期及远处转移评估

组织病理学
    • 内镜活检确认诊断，确诊鼻咽癌的金标准

实验室检查
    • 血浆 EBV DNA 水平（有助于辅助诊断、判断预后及监测治疗反应）